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Gebührenrechtliche Stellungnahmen – das tägliche Ringen um die Erstattungszusage

Mit dem neuen ArgumentationsProfi der DZR bereits vor Beginn der Behandlung die Erstattungsansprüche Ihrer Patienten durchsetzen.

Der ArgumentationsProfi ist Teil des bekannten Modulsystem „PerformancePro“. Mit den innovativen und intuitiven Modulen helfen die DZR ihren Kunden, nachhaltig den Erfolg ihrer Praxis zu steigern. Durch den ArgumentationsProfi können online in kürzester Zeit private Therapiepläne individuell gegenüber den Kostenträgern argumentiert werden. Dadurch unterstützen die DZR die Praxen jetzt auch bereits im Vorfeld der Behandlung bei dem Durchsetzen von Erstattungszusagen.

Jede Praxis kennt das Problem, wenn in dem mit dem Patienten besprochenen privaten Therapieplan Leistungen durch die privaten Kostenträger gekürzt werden. Auch wenn diese aus Sicht des Zahnarztes medizinisch notwendig sind, fallen immer mehr Positionen in privaten Therapieplänen den Kürzungen der Kostenträger zum Opfer. Diese sind jedoch unter gebührenrechtlichen Gesichtspunkten häufig nicht korrekt. Darüber hinaus belastet das vermehrt auftretende restriktive Verhalten der Kostenträger die Arzt-Patienten-Beziehung. Der Patient erhält von seinem Kostenträger mit den Kürzungen in der Regel nur eine fachspezifische Erläuterung. Dies erzeugt bei vielen Patienten das Gefühl, dass der private Therapieplan zu teuer ist – der Zahnarzt Leistungen berechnet hat, die unter gebührenrechtlichen Aspekten unzulässig sind. Dass solch ein Eindruck nicht förderlich für ein vertrauensvolles Arzt-Patienten-Verhältnis ist, sollte auch den Kostenträgern klar sein. Ist die Kürzung erfolgt, sucht der Patient in der Regel direkt den Kontakt zur Praxis auf. Neben einer Erklärung wünscht er sich auch eine Stellungnahme. Denn durch die kostenträgerseitigen Kürzungen wird er mit einem spürbar höheren Eigenanteil konfrontiert, welcher schnell das finanziell Mögliche übersteigen kann. Die Anfertigung einer gebührenrechtlichen Stellungnahme stellt jedoch auf Seiten der Praxis einen nicht unerheblichen Zeitaufwand dar, welcher neben dem Tagesgeschäft anfällt.

Was bedeutet das für die Praxis?

Sowohl von den Praxen als auch von den Patienten ist seit Längerem zu hören, dass die Kürzungen von Leistungen seitens der Kostenträger stetig zunehmen. Dieses Verhalten kann 2 Auswirkungen haben. 1. Durch eine zu geringe Erstattungszusage kann der Patient von der Behandlung Abstand nehmen, auch wenn diese medizinisch notwendig ist. 2. Der Patient kann nach Erhalt der Rechnung nur den Anteil begleichen, welcher ihm durch den Kostenträger erstattet wurde. Das restriktive Verhalten der Kostenträger hat also direkte Auswirkungen auf die Praxis. Damit der Kostenträger möglichst vollumfänglich im Sinne des Patienten erstattet, bedarf es einer Argumentation der einzelnen Leistungen. Dies führt zu einem Anstieg der Betreuungsleistung und bringt sowohl kleine als auch große Praxen schnell an eine Belastungsgrenze.


Wie kann die Praxis im Tagesgeschäft entlastet werden?

Die Argumentation von Gebührenziffern ist bisweilen ein zeitaufwendiges Unterfangen. Aus unterschiedlichen Quellen muss der passende Text herausgesucht, häufig erst noch abgeschrieben oder angepasst und anschließend um einen individuellen Einleitungs- und Schlusstext ergänzt werden. Der DZR ArgumentationsProfi automatisiert all diese Schritte für die Praxis.

Unter www.argumentationsprofi.de gelangt die Praxis direkt auf das Performance-Pro-Modul und logt sich mit den bereits bekannten Zugangsdaten für das ErstattungsPortal oder dataline-Z® ein. Sofort kann mit der Argumentation begonnen werden.

Im Suchfeld wird die zu argumentierende Ziffer eingegeben. Eine intelligente Suchlogik unterstützt den Nutzer mit einer Autovervollständigung. Ist die Ziffer eingegeben, erscheinen alle relevanten Argumentationen. Neben einer Zusammenfassung lässt sich auch per Klick der gesamte Argumentationstext einblenden. Über eine Checkbox wird die gewünschte Argumentation auf dem Merkzettel zwischengespeichert. Auf diese Weise können beliebig viele Ziffern argumentiert werden.

Im Merkzettel selber kann sowohl die Reihenfolge als auch das ausgewählte Argument bearbeitet, geändert als auch gelöscht werden. Anschließend wählt die Fachkraft aus, ob ein individualisierbarer Einleitungs- und Schlusstext zusätzlich generiert werden soll. Durch das Klicken auf Exportieren wird dann das komplette Argumentationsschreiben erstellt und kann ganz einfach in die praxiseigene Wordvorlage kopiert werden. Letzte Individualisierungen können jetzt noch vorgenommen werden. Und wenn einmal eine Ziffer oder Argumentation fehlen sollte kann dies ganz einfach über ein Chat-Fenster den Experten des GOZ-Referats der DZR mitgeteilt werden.


Welche Zeitersparnis lässt sich so realisieren?

Eine erste Testphase mit verschiedenen Praxen über 4 Wochen hat gezeigt, dass das Fachpersonal durch die intuitive Benutzeroberfläche im Schnitt die Argumente für 5 Ziffern eines privaten Therapieplans in unter 5 min komplett druckfertig erstellen kann. Die Testnutzer haben in dem Testzeitraum durch das neue PerformancePro-Modul gesamt über 250 h Zeit gespart.